سرطان با منشا ناشناخته Carcinoma of unknown primary (CUP)

نگاه کلی

سرطان با منشا ناشناخته نوعی بیماری است که پزشکان قادر به تعیین محل شروع سرطان نیستند.

اغلب اوقات، هنگامی که پزشکان نقطه شروع سرطان (تومور اولیه) را کشف می کنند، سرطان تشخیص داده می شود. در صورت گسترش سرطان امکان مشخص شدن این مناطق وجود دارد.

در سرطان با منشا ناشناخته که به عنوان سرطان اولیه مخفی نیز شناخته می شود، پزشکان سلولهای سرطانی را که در بدن پخش می شوند پیدا می کنند اما تومور اولیه مشخص نمی شود.

پزشکان هنگام انتخاب مناسب ترین روش های درمانی، محل تومور اولیه را در نظر می گیرند. بنابراین اگر سرطان با منشا ناشناخته یافت شود، پزشکان تلاش می کنند تا محل تومور اولیه را شناسایی کنند. هنگام تلاش برای تعیین محل شروع سرطان، پزشک عوامل خطرساز، علائم و نتایج آزمایش ها، آزمایش های تصویربرداری و آزمایش های آسیب شناسی را در نظر می گیرد.

علائم

علائم و نشانه های سرطان با منشا ناشناخته به این بستگی دارد که چه بخشی از بدن درگیر باشد. به طور کلی، شامل موارد زیر است:

• توده ای که زیر/روی پوست احساس شود
• درد
• تغییر در دفع مدفوع، مانند یبوست جدید و مداوم یا اسهال
• تکرر ادرار
• سرفه کردن
• تب
• عرق شبانه
• کاهش وزن بدون دلیل

علل بیماری

به طور کلی، سرطان با ایجاد تغییرات در DNA، تشکیل می شود. DNA حاوی دستورالعمل هایی است که به سلول ها می گوید چه کاری انجام دهند. جهش های خاص می تواند باعث تکثیر غیرقابل کنترل سلول و ادامه زندگی در هنگام مرگ سلول های طبیعی شود. وقتی این اتفاق می افتد، سلول های غیر طبیعی تجمع یافته و تومور ایجاد می کنند. سلولهای تومور می توانند از هم جدا شده و به سایر قسمتهای بدن گسترش یابند.

در سرطان با منشا ناشناخته، سلولهای سرطانی که به سایر قسمتهای بدن گسترش یافته اند مشاهده می شود. اما تومور اصلی یافت نمی شود.

این حالت می تواند در موارد زیر رخ دهد:

• سرطان اصلی به قدری کوچک باشد که با آزمایش های تصویربرداری قابل تشخیص نباشد.
• غده اصلی توسط سیستم ایمنی بدن حذف شده باشد.
• سرطان اصلی در جراحی برای بیماری دیگری برداشته شده باشد.

عوامل خطرساز (ریسک فاکتورها)

خطر سرطان اولیه ناشناخته مربوط به موارد زیر است:

سن بالا. این نوع سرطان به احتمال زیاد در افراد بالای 60 سال دیده می شود.

سابقه خانوادگی سرطان. برخی شواهد نشان می دهد که سرطان ناشناخته اولیه با سابقه خانوادگی سرطان مرتبط است که بر ریه ها، کلیه ها یا روده بزرگ تأثیر می گذارد.

تشخیص

آزمایش ها و روش هایی که برای تشخیص سرطان با منشا ناشناخته استفاده می شود شامل موارد زیر است:

معاینه جسمی. پزشک در رابطه با علائم و نشانه های بیماری از شخص سوال کرده و ناحیه مربوطه را بررسی می کند تا سرنخ هایی را درباره تشخیص خود ارائه دهد.

تست های تصویربرداری. آزمایش های تصویربرداری مانند اشعه ایکس، سی تی یا ام آر آی برای کمک به تشخیص انجام می شود.

نمونه برداری برای آزمایش. برای تأیید اینکه علائم ناشی از سرطان پزشک روشی را برای برداشتن نمونه ای از سلول ها برای آزمایش (بیوپسی) توصیه می کند. این روش امکان دارد با وارد کردن یک سوزن از طریق پوست انجام شود، یا ممکن است نیاز به عمل جراحی باشد. در آزمایشگاه، پزشکان سلول ها را مورد تجزیه و تحلیل قرار می دهند تا سرطانی بودن یا عدم وجود سرطان را تشخیص دهند.

آزمایش هایی برای یافتن منشأ اصلی سرطان

اگر آزمایش های اولیه سلول های سرطانی را از جایی دیگر در بدن پیدا کنند، آزمایش های دیگری تجویز خواهد شد تا به دنبال محل ایجاد سلول های سرطانی (تومور اولیه) باشند.

این آزمایش ها شامل موارد زیر است:

• معاینه جسمی. پزشک، بدن را به دقت معاینه می کند تا علائم سرطان را جستجو کند.
• تست های تصویربرداری. پزشک آزمایش های تصویربرداری را برای یافتن علائم سرطان اصلی توصیه خواهد کرد. این آزمایش ها شامل CT اسکن و توموگرافی انتشار پوزیترون (PET) می باشد.
• آزمایش خون. آزمایش خون که عملکرد اندام های بدن را اندازه گیری می کند، می تواند در مورد اینکه آیا سرطان می تواند بر اندام هایی مانند کلیه ها و کبد تأثیر بگذارد، به شخص اطلاعاتی بدهد .

 آزمایش خون به دنبال مولکولهایی است که بعضی اوقات توسط انواع خاصی از سرطان (مارکرهای تومور) ایجاد می شوند و اطلاعات بیشتری برای تشخیص فراهم می نماید. نمونه هایی از مارکرهای توموری شامل آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) برای سرطان پروستات و آنتی ژن سرطانی ( CA125) برای سرطان تخمدان است.

• مشاهده قسمت های داخلی بدن. پزشک از یک لوله نازک بلند مجهز به دوربین برای بررسی قسمت داخلی بدن برای یافتن علائم سرطان استفاده می کند. محدوده آزمایش از دهان تا داخل ریه ها، مری، معده، کبد یا روده کوچک ادامه دارد. برای معاینه روده بزرگ و راست روده، می توان از طریق مقعد این آزمایش را انجام داد.
• تست پیشرفته آزمایشگاهی. پزشکان متخصص در تجزیه و تحلیل خون و بافت بدن (آسیب شناسان) آزمایش های دقیق تری از سلول های سرطانی را برای جمع آوری اطلاعات بیشتر برای تشخیص مناسب تجویز خواهند کرد.

 این آزمایش ها با استفاده از میکروسکوپ های پیشرفته، رنگ های خاص و سایر فناوری ها مانند آزمایش ها برای یافتن تغییرات در ژن ها و کروموزوم های DNA سلول های سرطانی استفاده می نماید.

این آزمایش ها به پزشک کمک کرده تومور اولیه را از همان جایی که سرطان شروع شده، پیدا کند. اگر تومور اولیه پیدا شود، دیگر سرطان ناشناخته نخواهد ماند. اگر تومور اولیه با وجود آزمایش مشاهده نشود، نتایج حاصل از این آزمایش ها به پزشک در تعیین روش درمانی مناسب کمک کننده است.

درمان

پزشک برای تعیین بهترین روش درمانی، اطلاعات در رابطه با یافتن سلولهای سرطانی، شبیه ترین نوع سلولهای طبیعی و نتایج آزمایش ها را بررسی می کند. برنامه درمانی با توجه به شرایط بالینی خاص شخص و ترجیحات او برنامه ریزی می شود.

درمان ها می تواند شامل موارد زیر باشد:

• شیمی درمانی. درشیمی درمانی داروهایی استفاده می شود که سلولهای سرطانی را از بین می برد. یک یا چند داروی شیمی درمانی از طریق ورید بازو (به صورت داخل وریدی)، خوراکی یا با هر دو روش دریافت می شود. در صورت وجود سلول های سرطانی در بیش از یک منطقه، شیمی درمانی توصیه خواهد شد.
• رادیوتراپی (پرتو درمانی). پرتودرمانی از پرتوهای پرانرژی منابعی مانند اشعه ایکس و پروتون برای از بین بردن سلول های سرطانی استفاده می کند. در طول پرتودرمانی، هنگامی که دستگاهی به دور شخص حرکت می کند و اشعه را به نقاط مشخص بدن هدایت می کند. پرتودرمانی می تواند برای سرطان با منشا ناشناخته که محدود به یک ناحیه از بدن است استفاده شود. همچنین می تواند برای کمک به کنترل علائم، مانند سرطان در حال رشدی که باعث درد می شود، استفاده شود.
• عمل جراحي. اگر سرطان با منشا ناشناخته، محدود به یک ناحیه مانند غدد لنفاوی یا کبد باشد، امکان دارد عملی برای برداشت عضو مبتلا انجام شود. پزشک پرتودرمانی را پس از جراحی برای از بین بردن سلولهای سرطانی باقی مانده توصیه می کند.
• مراقبت های حمایتی (تسکینی). مراقبت تسکینی نوعی مراقبت پزشکی ویژه است که بر روی تسکین درد و سایر علائم یک بیماری جدی متمرکز است. متخصصان مراقبت تسکینی با بیمار، خانواده و سایر پزشکان همکاری می کنند تا پشتیبانی های مکمل را ارائه دهند

مراقبت های تسکینی را می توان در حالی که تحت درمان های تهاجمی دیگر مانند جراحی، شیمی درمانی یا پرتودرمانی قرار می گیرید، استفاده کرد.

راهکارهایی برای کنار آمدن با بیماری

تشخیص کارسینوم اولیه ناشناخته به دلیل عدم اطمینان ناشی از وجود سرطان می تواند ناراحت کننده باشد. امکان دارد آزمایش های زیادی انجام شود و وجود علت سرطان مشخص نشود.

با گذشت زمان، خواهید فهمید که چه چیزی به شخص کمک می کند تا با عدم اطمینان بیماری کنار بیایید. تا آن زمان، موارد زیر به شما کمک خواهد کرد:

• در رابطه با سرطان خود به حد کافی اطلاعات کسب کنید. در مورد شرایط خود، گزینه های درمانی و در صورت تمایل چشم انداز بیماری اطلاعات بگیرید، هرچه بیشتر در این باره بدانید، با اطمینان بیشتری می توانید در مورد روش درمان تصمیم بگیرید در مورد منابع معتبر برای اطلاعات بیشتر نیز سوال کنید اگر در این زمینه تحقیق می کنید، بهترین مکان برای شروع تحقیقات، مراکز و موسسات بین المللی سرطان هستند.
• با دوستان و اعضای خانواده خود نزدیک باشید. حفظ روابط قوی و نزدیک، می تواند به شما در مقابله با سرطان کمک کند دوستان و خانواده در صورت نیاز می توانند حمایت عملی را که به آن نیاز دارید برایتان فراهم کنند؛ مثل مراقبت از خانه تان زمانی که شما در بیمارستان بستری هستید یا وقتی تحت فشاربیماری هستید، حمایت عاطفی خود را ابراز دارند.
• شخصی را پیدا کنید که بتوانید با او حرف بزنید. اگر چه دوستان و اعضای خانواده بهترین همراهان شما هستند، اما گاهی اوقات ممکن است تحمل خبر بیماری شما برایشان دشوار باشد در این شرایط، صحبت کردن با یک مشاور یا مددکار اجتماعی و یا مشاور مذهبی می تواند مفید باشد از پزشک خود بخواهید که شما را به این گونه افراد ارجاع دهد.

از پزشک خود در مورد گروه های پشتیبانی منطقه خود سوال کنید. سایر منابع اطلاعاتی شامل موسسه ملی سرطان و انجمن سرطان آمریکا می باشد.

آمادگی برای ملاقات با پزشک

اگر علائم یا نشانه ای موجب نگرانیتان شد، به یک پزشک عمومی مراجعه کنید پزشک امکان دارد برای بررسی بیشتر علائم آزمایش هایی را تجویز نماید.

در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما برای آماده شدن برای قرار ملاقات خود آورده شده است.

آن چه می توانید انجام دهید

اگر پیش از ملاقات با پزشک پرهیز خاصی مثل پرهیز غذایی لازم است، از آن مطلع شده و آن را رعایت کنید.

• اطلاعات شخصی مهم خود را یادداشت کنید، از جمله هرگونه استرس یا تغییر عمده که به تازگی در زندگی تان رخ داده است.
• فهرستی از داروهایتان تهیه کنید، همچنین ویتامین ها یا مکمل هایی که مصرف می کنید.
• یکی از اعضای خانواده یا دوستانتان را به همراه خود ببرید تا تمامی گفته های پزشک را به خاطر داشته باشید.
• سوال هایی که می خواهید از پزشک بپرسید را یادداشت کنید.

در مورد سرطان با منشا ناشناخته، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک بپرسید شامل موارد زیر است:

• علت ایجاد علائم من چیست؟
• علل احتمالی بروز بیماری در من چیست؟
• به چه آزمایش هایی نیاز دارم؟
• بهترین اقدام درمانی چیست؟
• گزینه های جایگزین رویکرد درمانی اصلی که پیشنهاد می کنید چیست؟
• دچار بیماری های دیگری نیز می باشم، چگونه می توانم به بهترین صورت این وضعیت را کنترل کنم؟
• آیا محدودیتی وجود دارد که لازم باشد آنها را دنبال کنم؟
• آیا باید به متخصص مراجعه کنم؟ این هزینه چقدر است و آیا بیمه من آن را پوشش می دهد؟
• چه مجله ها و بروشورهایی در دسترس هستند؟ چه سایت هایی را برای کسب اطلاعات بیشتر پیشنهاد می دهید؟

علاوه بر این سوالات، در پرسیدن هر سوال دیگری که برایتان پیش آمده است تردید نکنید.

از پزشک چه انتظاری می رود

پزشک احتمالا چندین سوال از شخص بپرسد، مانند:

• چه زمانی برای اولین بار علائم را تجربه کردید؟
• شدت علائم چقدر است؟ آیا آنها گاه به گاه هستند یا مداوم؟
• آیا چیزی علائم را بهبود بخشیده یا بدتر می کند؟
•