سرطان کبد Liver Cancer

نگاه کلی

سرطان کبد، سرطانی است که در سلول های کبد شروع می شود. کبد عضوی به اندازه توپ فوتبال است که در قسمت فوقانی راست شکم, زیر دیافراگم و بالای شکم قرار دارد

انواع مختلفی از سرطان می تواند در کبد شکل بگیرد که کارسینوم هپاتوسلولار شایع ترین نوع سرطان کبد است که از سلول های اصلی کبدی منشا میگیرد.

انواع دیگر سرطان کبد, مانند کلانژیوکارسینوم داخل قدامی, و هپاتوبلاستوما کمتر رایج هستند.  سرطان هایی که از نقاط دیگر کبد را تحت تاثیر قرار می دهند از سرطانی که از خود کبد شروع میشود شیوع بیشتری دارد.

سرطانی که در ناحیه دیگری از بدن شروع می شود مانند کولون, ریه یا پستان - و سپس به کبد پخش می شود سرطان متاستاتیک نام دارد، این نوع سرطان به دلیل عضوی که در آن آغاز شده است نامگذاری می شود مانند سرطان روده بزرگ متاستاتیک که برای توصیف سرطانی است که از روده بزرگ شروع می شود و به کبد گسترش می یابد.

علائم

بیشتر افراد در مراحل اولیه سرطان کبد علایم و نشانه هایی ندارند. در صورت بروز، علائم و نشانه ها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

  • کاهش ناخواسته وزن
  • از دست دادن اشتها
  • درد بالای شکم
  • تهوع و استفراغ
  • ضعف و خستگی عمومی
  • تورم شکم
  • تغییر رنگ پوست به رنگ زرد و سفیدی چشم (زردی)
  • مدفوع سفید و گچی

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

در صورت مشاهده علائم و نشانه های نگران کننده، به پزشک مراجعه کنید.

علل بیماری

سرطان کبد زمانی اتفاق می افتد که سلول های کبدی تغییراتی (جهش) در DNA آنها ایجاد کنند. DNA سلول ماده ای است که دستورالعمل هایی را برای هر فرآیند شیمیایی در بدن صادر میکند. جهش DNA باعث تغییر در این دستورالعمل ها می شود.

 یکی از نتایج این پدیده این است که رشد خارج از کنترل شروع شده و در نهایت تومور را تشکیل می شود

گاهی اوقات علت سرطان کبد مشخص است ، مانند عفونت های مزمن هپاتیت. اما گاهی سرطان کبد در افرادی رخ می دهد که هیچ بیماری زمینه ای ندارند و مشخص نیست که چه عواملی باعث بروز آن می شوند.

عوامل خطرساز (ریسک فاکتورها)

عواملی که خطر ابتلا به سرطان اولیه کبد را افزایش می دهند عبارتند از:

  • عفونت مزمن با HBV یا HCV. عفونت مزمن با ویروس هپاتیت B (HBV) یا ویروس هپاتیت C (HCV) خطر ابتلا به سرطان کبد را افزایش می دهد.
  • سیروز. این وضعیت پیشرونده و برگشت ناپذیر باعث تشکیل بافت اسکار در کبد می شود و احتمال ابتلا به سرطان کبد را افزایش می دهد.
  • برخی بیماری های کبدی ارثی. بیماری های کبدی که می توانند خطر سرطان کبد را افزایش دهند شامل هموکروماتوز و بیماری ویلسون است.
  • دیابت. خطر ابتلا به سرطان کبد در افراد مبتلا به این اختلال قند خون بیشتر از کسانی است که دیابت ندارند.
  • بیماری کبد چرب غیرالکلی. تجمع چربی در کبد خطر ابتلا به سرطان کبد را افزایش می دهد.
  • قرار گرفتن در معرض آفلاتوکسین ها. آفلاتوکسین ها سمومی هستند که توسط کپک هایی تولید می شوند که روی محصولاتی رشد می کنند که ذخیره مناسبی ندارند. محصولات زراعی ، مانند غلات و مغزها ، می توانند به آفلاتوکسین آلوده شده که در نهایت می تواند به غذاهای ساخته شده از این محصولات وارد شود.
  • مصرف زیاد الکل. مصرف بیش از حد متوسط ​​الکل در طول سالها در طول سال می تواند منجر به آسیب غیر قابل برگشت کبد شود و خطر ابتلا به سرطان کبد را افزایش دهد.

پیشگیری از بروز بیماری

کاهش ریسک ابتلا به سیروز:

سیروز زخمی را در کبد به جای می گذارد و خطر ابتلا به سرطان کبد را افزایش می دهد. با انجام این موارد می توانید ریسک ابتلا به سیروز را کاهش دهید:

  • درمصرف الکل زیاده روی نکنید. اگر الکل مصرف میکنید ، مقدار آن را محدود کنید. برای زنان ، بیش از یک نوشیدنی در روز و برای مردان ، بیش از دو نوشیدنی در روز توصیه نمی شود.
  • وزن سالم داشته باشید. اگر وزن مناسبی دارید ، با انتخاب رژیم غذایی سالم و ورزش بیشتر روزهای هفته برای حفظ آن تلاش کنید. در صورت نیاز به کاهش وزن ، تعداد کالری های روزانه را کاهش داده و میزان ورزش خود را افزایش دهید. با هدف اینکه - 1 یا 2 پوند (0.5 تا 1 کیلوگرم) هر هفته به اهستگی وزن خود را کاهش دهید.

واکسن هپاتیت بزنید

با دریافت واکسن هپاتیت B می توانید خطر ابتلا به هپاتیت B را کاهش دهید. این واکسن را می توان تقریباً به همه افراد ، از جمله نوزادان ، بزرگسالان مسن و کسانی که دارای سیستم ایمنی نامناسبی هستند ، تزریق کرد

برای جلوگیری از ابتلا به هپاتیت C اقداماتی انجام دهید

هیچ واکسنی برای هپاتیت C وجود ندارد، اما می توانید خطر ابتلا به عفونت را کاهش دهید. 

  • از وضعیت سلامتی شریک جنسی آگاهی داشته باشید و همینطور از انجام رابطه جنسی محافظت نشده پرهیز کنید، مگر اینکه مطمئن باشید همسرتان به HBV ، HCV یا هرگونه عفونت منتقله از راه جنسی آلوده نشده باشد. درصورت عدم اگاهی از وضعیت سلامتی شریک جنسی خود با هربار رابطه جنسی از کاندوم استفاده کنید.
  • سوزن استریل را برای تزریق انتخاب کنید ، در صورت عدم استفاده از داروهای غیرقانونی خطر ابتلا به HCV کاهش می یابد.

 درصورت مصرف این گونه مواد از سوزن استریل استفاده کرده و به صورت مشترک از آنها استفاده نکنید. مواد دارویی آلوده یکی از دلایل عمده عفونت هپاتیت C است.

  • برای خالکوبی از مراکز مطمئن استفاده کنید. سوزن هایی که به درستی استریل نشده باشند می توانند ویروس هپاتیت C را گسترش دهند. قبل از انجام سوراخ کردن یا خال کوبی ، از مراکز مربوطه بازدید کنید و از اعضای کارکنان در مورد اقدامات ایمنی آنها سوال کنید. اگر کارمندان یک مغازه از پاسخ دادن به سوالات امتناع می کنند یا سوالات را جدی نمی گیرند ، نشانه مناسب نبودن این مرکز می باشد

برای عفونت هپاتیت B یا C به دنبال درمان باشید

روش های درمانی برای هپاتیت B و عفونت های هپاتیت C در دسترس است. تحقیقات نشان می دهد که درمان می تواند خطر ابتلا به سرطان کبد را کاهش دهد.

از پزشک خود در مورد غربالگری سرطان کبد سوال کنید

برای عموم افراد، غربالگری سرطان کبد ثابت شده است که خطر مرگ در اثر ابتلا به سرطان کبد را کاهش می دهد، بنابراین به طور کلی توصیه می شود غربالگری سرطان کبد برای کسانی که دارای ریسک بالایی هستند، انجام شود، از جمله افرادی که دارای چنین ریسک هایی هستند:

  • عفونت هپاتیت B
  • عفونت هپاتیت C
  • سیروز کبدی

نکات مثبت و منفی غربالگری را با پزشک در میان بگذارید. تصمیم جهت این امر را با مشورت پزشک انجام دهید. غربالگری به طور معمول هر شش ماه یکبار آزمایش خون و معاینه سونوگرافی شکم انجام می شود.

تشخیص

آزمایشات و روشهایی که برای تشخیص سرطان کبد استفاده می شود شامل موارد زیر است:

  • آزمایش خون. آزمایش خون ناهنجاری های عملکرد کبد را نشان می دهد.
  • تست های تصویربرداری. پزشک آزمایش های تصویربرداری مانند سونوگرافی ، CT و MRI را توصیه می کند.
  • نمونه برداری از بافت کبد. برای تشخیص قطعی سرطان کبد ، گاهی لازم است که برای آزمایش، قسمتی از بافت کبد برداشته شود.

در طی نمونه برداری از کبد ، پزشک یک سوزن نازک را از طریق پوست و وارد کبد می کند تا نمونه بافتی بدست آورد. در آزمایشگاه ، پزشکان برای یافتن سلولهای سرطانی ، بافت را زیر میکروسکوپ بررسی می کنند. نمونه برداری از کبد خطر خونریزی ، کبودی و عفونت را به همراه دارد.

تعیین میزان سرطان کبد

پس از تشخیص سرطان کبد، پزشک برای تعیین مرحله سرطان کارهایی را انجام میدهد از جمله تست های تصویری که به تعیین اندازه و محل سرطان کمک میکنند. آزمایشات تصویربرداری که برای مرحله بندی سرطان کبد استفاده می شود شامل CT ، MRI و اسکن استخوان است.

روش های مختلفی برای تعیین مرحله سرطان کبد وجود دارد. به عنوان مثال ، در یک روش از اعداد رومی I تا IV استفاده می شود و در روش دیگر از حروف A تا D استفاده می شود،پزشک با تعیین این مراحل شیوه درمانی و قبل از درمان استفاده میکند.

درمان

درمان های سرطان اولیه کبد به میزان (مرحله) بیماری و همچنین سن ، سلامت کلی و تنظیمات شخصی شخص بستگی دارد.

عمل جراحی

شیوه درمانی مورد استفاده در درمان سرطان کبد شامل موارد زیر است:

  • جراحی برای برداشتن تومور. در شرایط خاص ، اگر تومور کوچک باشد و عملکرد کبد مناسب باشد ، پزشک عملی برای حذف قسمت سرطانی کبد و بخش کوچکی از بافت سالم کبد که آن را احاطه کرده است ، توصیه می کند.

گزینه مناسب برای فرد به محل سرطان در کبد ، عملکرد کبد و سلامت کلی شخص بستگی دارد.

  • جراحی پیوند کبد. در طی جراحی پیوند کبد ، کبد بیمار برداشته می شود و کبد سالم از طرف اهدا کننده جایگزین می شود. جراحی پیوند کبد تنها گزینه ای برای درصد کمی از افراد مبتلا به سرطان کبد در مراحل اولیه است.

درمان های موضعی

درمان های موضعی سرطان کبد آنهایی هستند که مستقیماً در سلول های سرطانی یا در اطراف سلول های سرطانی تجویز می شوند. گزینه های درمانی موضعی برای سرطان کبد عبارتند از:

  • حذف سلولهای سرطانی با گرما. فرسایش فرکانس رادیویی از جریان الکتریکی برای گرم کردن و از بین بردن سلولهای سرطانی استفاده می کند. با استفاده از تست تصویربرداری به عنوان راهنما ، مانند سونوگرافی ، پزشک یک یا چند سوزن نازک را در برش های کوچک شکم وارد می کند. وقتی سوزن ها به تومور رسیدند ، با جریان الکتریکی گرم می شوند و سلول های سرطانی را از بین می برند. سایر روش ها برای گرم کردن سلول های سرطانی استفاده از امواج ماکرو یا لیزر می باشد.
  • انجماد سلول های سرطانی. در این روش از سرمای شدید برای از بین بردن سلولهای سرطانی استفاده می شود. در طی این روش ، پزشک ابزاری (کریوپروب) حاوی نیتروژن مایع را مستقیماً روی تومورهای کبد قرار می دهد. تصاویر اولتراسوند برای هدایت کرایوپروب و نظارت بر انجماد سلول ها استفاده می شود.
  • تزریق الکل به تومور. در طی تزریق الکل ، الکل خالص مستقیم از طریق پوست یا در حین عمل به تومورها تزریق می شود. الکل باعث مرگ سلولهای تومور می شود.
  • تزریق داروهای شیمی درمانی به کبد. شیمی آمبولیزاسیون نوعی شیمی درمانی است که داروهای ضد سرطان قوی را مستقیماً به کبد می رساند.
  • پرتودرمانی کبد. کره های کوچکی که دارای تابش هستند مستقیماً در کبد قرار گرفته و در آنجا اشعه را مستقیماً به تومور میرساند.

پرتو درمانی

در این روش درمانی از انرژی پرقدرت منابعی مانند اشعه ایکس و پروتون برای از بین بردن سلولهای سرطانی و کوچک شدن تومورها استفاده می شود. پزشکان با احتیاط و صرفه جویی در بافت سالم اطراف ، انرژی را به سمت کبد هدایت می کنند.

در صورت عدم امکان درمان های دیگر و یا عدم کمک به آنها ، پرتودرمانی یک گزینه می باشد. برای سرطان کبد پیشرفته ، پرتودرمانی به کنترل علائم کمک می کند.

در طول درمان با این روش، روی یک میز دراز می کشید و یک دستگاه پرتوهای انرژی را در یک نقطه دقیق از بدن هدایت می کند.

یک نوع پرتودرمانی تخصصی ، رادیوتراپی استریوتاکتیک بدن ، شامل تمرکز همزمان بسیاری از پرتوهای تابش در یک نقطه از بدن می باشد.

دارو درمانی هدفمند

درمان های دارویی هدفمند بر روی ناهنجاری های خاص موجود در سلول های سرطانی متمرکز هستند. با مسدود کردن این ناهنجاری ها ، درمان های دارویی هدفمند می توانند سلول های سرطانی را از بین ببرند.

بسیاری از داروهای هدفمند برای درمان سرطان پیشرفته کبد در دسترس هستند.

برخی از روشهای درمانی هدفمند فقط در افرادی که سلولهای سرطانی آنها دارای جهشهای ژنتیکی خاصی هستند موثر است. سلول های سرطانی در آزمایشگاه مورد آزمایش قرار گرفته تا تاثیر آن روزی بدن فرد مشخص شود.

ایمونوتراپی

ایمنی درمانی از سیستم ایمنی بدن درجهت مقابله با سرطان استفاده می کند. سیستم ایمنی بدن امکان دارد به سلول های سرطانی حمله نکند زیرا سلول های سرطانی پروتئین هایی تولید می کنند که سلول های سیستم ایمنی را غیرفعال می کنند. ایمنی درمانی با تداخل در این روند فعالیت می کند.

درمان های ایمونوتراپی به طور کلی برای افرادی که سرطان کبد پیشرفته دارند اختصاص دارد.

شیمی درمانی

در شیمی درمانی از داروهایی برای از بین بردن سلولهای در حال رشد سریع ، از جمله سلولهای سرطانی استفاده می شود. شیمی درمانی می تواند از طریق ورید بازو ، به صورت قرص یا هر دو انجام شود.

شیمی درمانی گاهی برای درمان سرطان پیشرفته کبد استفاده می شود.

مراقبت های حمایتی (تسکینی)

مراقبت تسکینی نوعی مراقبت پزشکی ویژه است که بر روی تسکین درد و سایر علائم یک بیماری خطرناک متمرکز است. متخصصان مراقبت تسکینی با شخص، خانواده و سایر پزشکان همکاری می کنند تا یک میزان بیشتری از پشتیبانی را ارائه دهند که مکمل مراقبتهای مداوم بیمار باشد. مراقبت های تسکینی را می توان همراه با درمان های تهاجمی دیگر مانند جراحی ، شیمی درمانی یا پرتودرمانی قرار می گیرید ، استفاده کرد.

با استفاده از این نوع مراقبت ها افراد مبتلا به سرطان امکان دارد احساس بهتر و عمری طولانی تری داشته باشند.

مراقبت های تسکینی توسط تیمی از پزشکان ، پرستاران و سایر افراد متخصص آموزش دیده ارائه می شود. تیم های مراقبت تسکینی با هدف بهبود کیفیت زندگی افراد مبتلا به سرطان و خانواده های آنها فعالیت میکنند. این نوع مراقبت در کنار سایر روش های درمانی دیگر ارائه می شود.

درمان جایگزین

درمان های جایگزین به کنترل درد در افراد مبتلا به سرطان کبد پیشرفته کمک میکند. پزشک جهت کنترل درد با درمان ها و داروها تلاش خواهد کرد. اما گاهی اوقات درد ادامه دار شده یا امکان دارد بخواهید از عوارض جانبی داروهای ضد درد خودداری کنید.

با پزشک در مورد روش های درمانی دیگری که می تواند کمک کننده باشد تا با درد کنار بیایید مانند روش های زیر مشورت کنید:

  • طب فشاری
  • طب سوزنی
  • هیپنوتیزم
  • ماساژ درمانی
  • تکنیک های ریلکسیشن

کنار آمدن و پشتیبانی

  • از پزشک در مورد جزئیات تشخیص بیماری سوال کرده و نوع و درجه سرطان خود را بیش‌تر بشناسید. هر فرد روش های خود را برای کنار آمدن با تشخیص سرطان کبد پیدا می کند. اگرچه پاسخ ساده ای برای افرادی که سرطان کبد دارند ، وجود ندارد ، اما پیشنهادات زیر می تواند کمک کننده باشد:
  • به اندازه کافی درباره سرطان کبد بیاموزید. از پزشک در مورد سرطان کبد ، مراحل سرطان ، گزینه های درمانی و در صورت تمایل ، درمان های جایگزین آگهی سوال کنید. با کسب اطلاعات بیشتر در مورد سرطان کبد ، در تصمیم گیری در مورد درمان اعتماد به نفس بیشتری پیدا کنید.
  • یک گروه حمایتی داشته باشید. دوستان و اعضای خانواده در مورد شرایط شخص شما نگران هستند، بنابراین در صورت نیاز از آن‌ها کمک بگیرید. به آن‌ها اجازه دهید تا در کارهای روزانه مانند خرید، حمل و نقل در سطح شهر، انجام وظایف روزانه خارج از خانه و آماده کردن غذا به شما کمک کنند. فرد می‌تواند از این فرصت برای ریکاوری استفاده کند. صحبت کردن در مورد احساسات به کاهش فشار و تنش روانی کمک می‌کند.
  • کسی را پیدا کنید که با او صحبت کنید. شنونده خوبی پیدا کنید که بتوانید با او درباره امیدها و ترس های خود صحبت کنید. این ممکن است یکی از دوستان یا اعضای خانواده باشد. حمایت از یک مشاور ، مددکار اجتماعی پزشکی ، روحانیون یا گروه بازماندگان از سرطان نیز ممکن است مفید باشد.
  • برای اتفاقات غیرمترقبه برنامه ریزی کنید. داشتن یک بیماری تهدیدکننده حیات ، مانند سرطان ، مستلزم آماده شدن برای احتمال مرگ است. برای برخی از افراد داشتن ایمان قوی یا تکیه به منبعی قوی تر از خودشان و کنار آمدن با بیماری تهدیدکننده زندگی راحت تر است.

از پزشک در مورد دستورالعمل ها و وصیت نامه برای شخص زنده برای جهت در برنامه ریزی پس از مرگ در صورت تمایل مشورت کنید

آمادگی برای ملاقات با پزشک

در صورت وجود احتمال سرطان کبد، حتماً به پزشک عمومی مراجعه کنید. در صورتی که پزشک به سرطان مشکوک باشد، فرد به متخصص کبد یا متخصص سرطان ارجاع داده می‌شود.

به علت زمان محدود برای ویزیت پزشک در اینجا برخی اطلاعات برای کمک به شخص در آماده سازی موارد لازم و انتظاراتی که از پزشک دارید ، آورده شده است.

آن چه می توانید انجام دهید

قبل از ملاقات با پزشک در مورد محدودیت‌های احتمالی که باید در دستور کار قرار دهید، سوال بپرسید. مثلا کمی پیش از معاینه رژیم غذایی خاصی را دنبال کرده یا یک ماده غذایی خاص را مصرف نکنید‌.

هنگام ملاقات با پزشک حتماً یکی از دوستان و یا اعضای خانواده خود را به همراه داشته باشید. چرا که گاهی به خاطر سپردن همه اطلاعات رد و بدل شده سخت بوده و همراه به شما در یادآوری گفته ها کمک خواهد کرد.

  • علائم خود را بنویسید، حتی آن دسته که به نظر ربطی به بیماری ندارند.
  • اطلاعات شخصی مهم ، از جمله استرسهای عمده یا تغییرات اخیر زندگی
  • نام و مقدار داروها ، ویتامین ها یا سایر مکمل هایی که اخیراً مصرف کرده اید.
  • سوالاتی که می خواهید از پزشک بپرسید.

زمان ملاقات با پزشک محدود است ، بنابراین تهیه لیستی از سوالات به شما کمک می کند تا از وقت خود نهایت استفاده را ببرید. در صورت اتمام زمان ، سوالات خود را از مهمترین تا کم اهمیت ترین لیست کنید. در مورد سرطان کبد ، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک بپرسید شامل موارد زیر است:

  • چه نوع سرطان کبدی دارم؟
  • مرحله سرطان کبد من چیست؟
  • گزارش آسیب شناسی نشان دهنده چیست؟ آیا می توانم کپی گزارش آسیب شناسی را داشته باشم؟
  • آیا به آزمایشات بیشتری احتیاج دارم؟
  • گزینه های درمان چه هستند؟
  • عوارض جانبی هر گزینه درمانی چیست؟
  • شیوه درمانی مناسب شخص من چیست؟
  • درمان چه تاثیری بر زندگی روزمره دارد؟
  • چقدر زمان برای انتخاب نوع شیوه درمانی وجود دارد؟
  • آیا نیاز به مراجعه به پزشکان دیگر هست؟
  • آیا باید به متخصص سرطان کبد مراجعه کنم؟ این هزینه چقدر است و آیا بیمه آن را پوشش می دهد؟

چه مجله ها و بروشورهایی در دسترس هستند؟ چه سایت هایی را برای کسب اطلاعات بیشتر پیشنهاد می دهید؟

علاوه بر این سوالات، در پرسیدن هر سوال دیگری که برایتان پیش آمده است تردید نکنید.

از پزشک چه انتظاری می رود

پزشک احتمالاً تعدادی سوال از شخص می پرسد. آماده بودن برای پاسخ دادن به آنها بعداً زمان بیشتری را برای برسی سایر نکاتی که می خواهید بپردازید فراهم می کند. پزشک از شخص سوالاتی میپرسد مثل:

  • چه زمانی برای اولین بار علائم را تجربه کردید؟
  • آیا علائم مداوم یا گاه به گاه بوده است؟
  • شدت علائم چقدر است؟
  • چه مواردی ، علائم را بهبود می بخشد؟
  • چه چیزی، علائم را بدتر می کند؟