استئوکندریت دیسکانس Osteochondritis dissecans

نگاه کلی

استئوكندريت ديسکانس يك بيماري مفصلي است كه در آن استخوان زير غضروف مفصل به دليل كمبود جريان خون از بين مي رود. این استخوان و غضروف می تواند شل شده و باعث درد شود و احتمالاً مانع حرکت مفصل شود.

استئوكندریت دیسكانس اغلب در كودكان و نوجوانان اتفاق می افتد. این بیماری می تواند پس از آسیب به مفصل یا پس از چند ماه فعالیت، به ویژه فعالیت با ضربه زیاد مانند پرش و دویدن، که مفصل را تحت تأثیر قرار می دهد، علائم ایجاد کند. این بیماری معمولاً در زانو رخ می دهد، اما در آرنج، مچ پا و سایر مفاصل نیز رخ می دهد.

پزشکان با توجه به میزان آسیب، چه قسمت آسیب دیده کاملاً جدا باشد و چه در جای خود باقی بماند، استئوکندریت را جدا می کنند. اگر تکه غضروف و استخوان شل شده در جای خود باقی بماند، ممکن است علائم کمی بروز پیدا کند و یا علائمی وجود نداشته باشد. در کودکان خردسالی که هنوز استخوان های آنها در حال رشد است، آسیب ممکن است به خودی خود بهبود یابد.

در صورت شل شدن قطعه و گرفتار شدن بین قسمتهای متحرک مفصل و یا داشتن درد مداوم، ممکن است جراحی لازم باشد.

علائم

با توجه به مفصل آسیب دیده، علائم و نشانه های استئوکندریت دیسکانس ممکن است شامل موارد زیر باشد:

درد. متداول ترین علامت استئوکندریت دیسکانس که ممکن است در اثر فعالیت بدنی ایجاد شود – در حین بالا رفتن از پله ها، بالا رفتن از تپه یا ورزش.

تورم و حساسیت. پوست اطراف مفصل ممکن است متورم و حساس باشد.

قفل شدن مفصل. ممکن است مفصل به حالت پاپ درآید یا قفل شود.

ضعف مفصل. ممکن است در مفاصل احساس ضعف کنید.

کاهش دامنه حرکت. ممکن است نتوانید اندام آسیب دیده را کاملاً صاف کنید.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

اگر به طور مداوم در زانوی، آرنج یا مفصل دیگر خود احساس درد می کنید، به پزشک خود مراجعه کنید. علائم و نشانه های دیگری که نیازمند مرجعه به پزشک است شامل تورم مفصل یا عدم توانایی حرکت مفصل در دامنه کامل حرکت آن است.

علل بیماری

علت استئوکندریت دیسکانس ناشناخته است. کاهش جریان خون در انتهای استخوان آسیب دیده ممکن است ناشی از ضربه تکراری - قسمت های کوچک و متعدد جزئی - و آسیب ناشناخته به استخوان باشد. ممکن است وجود یک مولفه ژنتیکی احتمال ابتلا به این اختلال را افزایش دهد.

عوامل خطرساز (ریسک فاکتورها)

استئوکندریت دیسکانس بیشتر در کودکان و نوجوانان بین 10 تا 20 سال رخ می دهد که در ورزش بسیار فعال هستند.

عوارض بیماری

استئوکندریت دیسکانس می تواند خطر ابتلا به آرتروز در آن مفصل را در نهایت افزایش دهد.

پیشگیری از بروز بیماری

نوجوانان شرکت کننده در ورزشهای سازمان یافته ممکن است از آموزش هایی جهت کاهش خطر آسیب های مفصلی بهره مند شوند. یادگیری تکنیک های مناسب ورزشی، استفاده از تجهیزات محافظتی مناسب و شرکت در تمرینات قدرتی و تمرینات کششی می تواند به کاهش آسیب کمک کند.

تشخیص

در طول معاینه فیزیکی، پزشک مفصل آسیب دیده را تحت فشار قرار می دهد و مناطق متورم یا حساس را بررسی می کند. در برخی موارد، شما یا پزشک می توانید یک قسمت شل شده در داخل مفصل خود را احساس کنید. پزشک همچنین ساختارهای دیگر اطراف مفصل مانند رباط ها را بررسی می کند و از شما می خواهد مفصل خود را در جهات مختلف حرکت دهید تا ببینید آیا مفصل می تواند در دامنه حرکتی طبیعی خود به آرامی حرکت کند یا خیر.

تصویربرداری

پزشک شما ممکن است یک یا چند مورد از این آزمایش ها را تجویز کند:

اسکن ساده. اسکن ساده با اشعه ایکس می تواند ناهنجاری هایی را در استخوان های مفصل نشان دهد.

تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI). MRI می تواند با استفاده از امواج رادیویی و یک میدان مغناطیسی قوی، تصاویری دقیق از بافت های سخت و نرم، از جمله استخوان و غضروف ها را فراهم کند. اگر اسکن ساده طبیعی به نظر برسد اما علائم وجود داشته باشد، ممکن است پزشک MRI تجویز کند.

اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT). این روش ترکیبی از تصاویر اشعه ایکس است که از زوایای مختلف گرفته شده و تصاویر مقطعی از ساختارهای داخلی را تولید می کند. سی تی اسکن به پزشک شما اجازه می دهد استخوان را با جزئیات بیشتر مشاهده کند، که می تواند به شناسایی دقیق قطعات شل در مفصل کمک کند.

درمان

درمان استئوکندریت دیسکانس برای بازگرداندن عملکرد طبیعی مفصل آسیب دیده و تسکین درد و همچنین کاهش خطر ابتلا به آرتروز می باشد. هیچ درمانی برای همه مفید نمی باشد. در کودکانی که استخوان های آنها هنوز در حال رشد هستند، نقص استخوان ممکن است با یک دوره استراحت و محافظت بهبود یابد.

تسکین

در ابتدا، پزشک احتمالاً اقدامات محافظه کارانه ای را توصیه می کند، که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

به مفصل خود استراحت دهید. در صورت آسیب دیدن زانو از انجام فعالیت هایی که به مفصل شما فشار می آورند مانند پریدن و دویدن، خودداری کنید. ممکن است لازم باشد برای مدت زمانی از عصا استفاده کنید، به خصوص اگر درد باعث لنگیدن شما شود. همچنین ممکن است پزشک استفاده از آتل، گچ یا بریس را برای بی حرکتی مفصل برای چند هفته پیشنهاد کند.

فیزیوتراپی، این روش درمانی شامل تمرینات کششی، دامنه حرکتی و تمرینات تقویتی برای عضلات پشتیبانی کننده مفصل درگیر است. فیزیوتراپی معمولاً پس از جراحی نیز توصیه می شود.

جراحی

اگر یک قطعه شل در مفصل خود دارید، چنانچه بعد از توقف رشد استخوان ها، ناحیه آسیب دیده هنوز وجود داشته باشد یا اگر درمان های محافظه کارانه پس از چهار تا شش ماه کمکی به شما نکرد، ممکن است نیاز به جراحی داشته باشید. نوع جراحی به اندازه و مرحله آسیب و میزان بلوغ استخوان ها بستگی دارد.

آمادگی برای ملاقات با پزشک

ابتدا می توانید با پزشک خانواده خود مشورت کنید، وی ممکن است شما را به پزشکی متخصص در ورزش یا جراح ارتوپدی ارجاع دهد.

آنچه می توانید انجام دهید

  • علائم خود و زمان شروع آنها را یادداشت کنید.
  • اطلاعات پزشکی کلیدی را ذکر کنید، از جمله سایر بیماری هایی که دارید و نام داروها، ویتامین ها یا مکمل هایی که مصرف می کنید.
  • به حوادث یا جراحات اخیر که ممکن است به کمرتان آسیب برساند توجه داشته باشید.
  • در صورت امکان یکی از اعضای خانواده یا دوست خود را همراه داشته باشید. شخصی که شما را همراهی می کند می تواند به شما کمک کند آنچه را که پزشک به شما گفته است به خاطر بسپارید.
  • سوالاتی را که می خواهید از پزشک بپرسید یادداشت کنید.

در مورد استئوکندریت دیسکانس، برخی از سوالات اساسی که بهتر است از پزشک بپرسید شامل موارد زیر است:

  • محتمل ترین علت درد مفصلی من چیست؟
  • آیا علل احتمالی دیگری نیز وجود دارد؟
  • آیا به آزمایش های تشخیصی نیاز دارم؟
  • چه درمانی را پیشنهاد می کنید؟
  • اگر داروهایی را توصیه می کنید، عوارض جانبی احتمالی چیست؟
  • برای چه مدت نیاز به مصرف دارو دارم؟
  • آیا من کاندید جراحی هستم؟ چرا و چرا نه؟
  • آیا محدودیت هایی وجود دارد که من باید از آنها پیروی کنم؟
  • چه اقدامات خودمراقبتی را باید انجام دهم؟
  • برای جلوگیری از عود مجدد علائم چه کاری می توانم انجام دهم؟

در پرسیدن سوالات دیگر خود تردید نکنید.

از پزشک چه انتظاری می رود

پزشک شما احتمالاً چندین سوال از شما می پرسد، مانند:

  • علائم شما از چه زمانی شروع شد؟
  • آیا مفاصل شما متورم است؟ آیا مفصلتان قفل می کند ؟
  • آیا چیزی علائم شما را بهتر یا بدتر می کند؟
  • درد شما چقدر محدودتان می کند ؟
  • آیا تا به حال این مفصل آسیب دیده؟
  • آیا ورزش می کنید؟ چه ورزشی؟
  • چه روش های درمانی یا اقدامات مراقبت از خود را امتحان کرده اید؟ آیا چیزی کمک کرده است؟