زگیل تناسلی Genital Warts (HPV Warts)

نگاه کلی

زگیل تناسلی یکی از شایع ترین عفونت های مقاربتی می باشد. تقریباً تمامی افرادی که از نظر جنسی فعال هستند، حداقل یک بار در زندگی خود، به ویروس HPV (پاپیلوماویروس انسانی) که عامل این بیماری می باشد، مبتلا می شوند.


زگیل تناسلی بافت مرطوب ناحیه تناسلی را درگیر می کند. این عارضه ها می توانند ظاهری کوچک، زوائد گوشتی رنگ و یا گل کلمی داشته باشند. در بسیاری از موارد این زگیل ها آن قدر کوچک هستند که قابل دیدن نمی باشد.

بعضی از سویه های HPV می توانند باعث این بیماری شوند، در حالی که برخی دیگر منجر به سرطان می شوند. واکسن ها می تواند از بدن در مقابل برخی سویه های HPV محافظت کند.

علائم 

زگیل تناسلی در خانم ها در قسمت خارجی سیستم تناسلی، دیواره های واژن، فضای بین قسمت خارجی دستگاه تناسلی و مقعد، کانال مقعدی و گردن رحم ایجاد می شود. در مردان، این زگیل ها در نوک یا بدنه آلت تناسلی، کیسه بیضه یا مقعد بروز می کنند.
همچنین زگیل تناسلی می تواند در دهان و حلق در فردی که رابطه ی دهانی با فرد آلوده به این ویروس دارد نیز ایجاد شود.

علائم و نشانه های این بیماری عبارتند از:
• برجستگی های کوچک قهوه ای، صورتی یا گوشتی رنگ در ناحیه تناسلی.


• زگیل های گل کلم مانند که در نتیجه تجمع زگیل ها کنار یکدیگر ایجاد می شوند.
• خارش و ناراحتی در ناحیه ی دستگاه تناسلی
• خونریزی در حین رابطه جنسی.

زگیل تناسلی می تواند به شکل کوچک و تخت و غیر قابل رویت باشند. به ندرت، در افرادی که دچار سیستم ایمنی ضعیف می باشند، ممکن است زگیل ها تکثیر شده و در کنار هم به شکل خوشه قرار بگیرند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

اگر شریک جنسی فردی دچار این بیماری باشد، باید به پزشک مراجعه نمود.

علل بیماری

HPV باعث این بیماری می شود. بیش از۴۰ سویه از این ویروس بر روی ناحیه ی تناسلی اثر می گذارد.

زگیل تناسلی از طریق رابطه جنسی، انتقال می یابد. لزوماً زگیل ها نباید قابل مشاهده باشند تا به شریک جنسی انتقال پیدا کند.

عوامل خطرساز (ریسک فاکتورها)

اغلب افرادی که از نظر جنسی فعال هستند به این عفونت مبتلا می شوند. عوامل خطر ساز در مبتلا شدن به این ویروس عبارتند از:
• داشتن رابطه ی جنسی ناسالم و ناایمن با افراد مختلف
• ابتلا به سایر عفونت های مقاربتی 
• شروع فعالیت جنسی از سنین پایین
• سیستم ایمنی ضعیف به خاطر بیماری هایی مثل ایدز و یا مصرف داروهایی برای پیوند عضو

عوارض بیماری

عوارض ناشی از آلودگی با این ویروس عبارت است از:
• سرطان. ابتلا به سرطان گردن رحم ارتباط مستقیمی با عفونت ناشی از HPV دارد. همچنین انواعی دیگر از سویه های HPV باعث سرطان مهبل، مقعد، آلت تناسلی و دهان و حلق می شوند.

این عفونت صرفاً باعث سرطان نمی شود، اما مهم است که بانوان تست پاپ اسمیر (نوعی تست برای تشخیص سرطان گردن رحم می باشد) را انجام دهند به خصوص افرادی که دچار عفونت با سویه های پرخطر این ویروس شده اند، بیشتر در‌ معرض ابتلا به سرطان قرار دارند.


• مشکلات در دوران بارداری. به ندرت، زگیل در طول بارداری بزرگ شده و دفع ادرار را دشوار می کند. زگیل های دیواره ی واژن مانع از اتساع بافت واژن در هنگام زایمان می شوند علاوه بر آن زگیل های بزرگ مهبل نیز ممکن است هنگام زایمان، خونریزی کنند.

به ندرت ممکن است نوزاد فرد مبتلا به زگیل نیز دچار زگیل در ناحیه حلق شود.در این حالت گاهی لازم است برای جلوگیری از انسداد هوای مجرای تنفسی عمل جراحی انجام شود.

پیشگیری از بروز بیماری

کم کردن تعداد شرکای جنسی و واکسیناسیون می تواند از بروز این بیماری جلوگیری کند. استفاده از کاندوم در هر بار رابطه ی جنسی می تواند مؤثر باشد ولی نمی تواند لزوماً از ایجاد آن جلوگیری کند.

واکسیناسیون 

سه واکسن بر ضد HPV توسط سازمان مدریت غذا و دارو تأیید شده است. اخیراً از گارداسیل ۹، برای مردان و زنان بین ۹ تا ۴۵ سال برای جلوگیری از سرطان رحم (در زنان) و زگیل تناسلی استفاده می شود.
مرکز کنترل و پیشگیری بیماری ها (CDC)، واکسیناسیون HPV را به عنوان یک برنامه کلی برای دختران و پسران ۱۱ و ۱۲ سال و یا زودتر در ۹ سالگی پیشنهاد می کند.بهتر است واکسیناسیون پیش از اولین رابطه جنسی انجام شود.

عوارض جانبی واکسن معمولاً خفیف بوده و باعث درد در ناحیه ی تزریق، سر درد، تب خفیف و یا به طور کلی علائمی شبیه آنفولانزا، می شود.
مرکز کنترل و پیشگیری بیماری ها توصیه می کند که هر نوجوان ۱۱ تا ۱۲ ساله، به جای ۳ دوز، ۲ دوز از این واکسن را در فاصله ۶ ماه، دریافت کند. نوجوانان در سن ۹ و ۱۰ سالگی و ۱۳ و ۱۴ سالگی نیز می توانند ۲ دوز از این واکسن را دریافت کنند. تحقیقات نشان می دهد که ۲ دوز از این دارو برای کودکان زیر ۱۵ سال مفید می باشد.
نوجوانان و جوانانی که دیرتر واکسینه شده اند -در سن ۱۵ تا ۲۶ سالگی- باید ۳ دوز از این واکسن را دریافت کنند.

تشخیص

زگیل تناسلی را می توان از روی ظاهر تشخیص داد. گاهی نمونه گیری از آن ضروری می باشد.

تست پاپ اسمیر

برای بانوان، انجام معاینه منظم لگن و تست پاپ اسمیر بسیار مهم است، که می توان به کمک آن ها تغییرات ناحیه ی واژن و گردن رحم را که توسط زگیل تناسلی و یا علائم اولیه سرطان گردن رحم ایجاد شده است، تشخیص داد.
در این آزمایش، پزشک از وسیله ای بنام اسپکولوم برای باز نگه داشتن واژن و مشاهده راه بین واژن و رحم استفاده می کند. بعد از آن، وی از ابزار بلندی برای گرفتن نمونه سلول از گردن رحم استفاده می کند، این سلول ها زیر میکروسکوپ بررسی خواهند شد.

تست HPV

فقط تعدادی از سویه های HPV می تواند باعث سرطان گردن رحم شود. از نمونه گرفته شده از سلول های گردن رحم در طول تست پاپ اسمیر می توان برای تشخیص وجود سویه های عامل سرطان نیز استفاده کرد.

معمولاً این تست از خانم های بالای ۳۰ سال گرفته می شود، و در خانم های جوان تر کاربردی ندارد چون معمولاً این ویروس بدون درمان از بین می رود.

درمان

معمولاً اگر زگیل آزار دهنده نباشد، به درمان نیازی نمی باشد، اما اگر باعث خارش، سوزش و درد شود و یا نگرانی از انتقال آن وجود داشته باشد، پزشک می تواند با جراحی یا مصرف دارو آن را بهبود دهد.

در هر حال، معمولاً زگیل پس از درمان دوباره باز می گردد، و هیچ علاجی برای ویروس وجود ندارد.

داروها

درمان موضعی زگیل تناسلی عبارت است از:
ایمی کیمود. این کرم می تواند توانایی سیستم ایمنی را برای مبارزه با زگیل تناسلی افزایش دهد. در هنگام استفاده از کرم نباید رابطه ی جنسی داشت چرا که می تواند کاندوم را ضعیف کرده و پوست شریک جنسی را تحریک کند.

از عوارض جانبی این کرم، قرمزی پوست، تاول، درد و ضعف بدن، سرفه، عارضه های پوستی و خستگی می باشد.

پودوفیلین و پودوفیلوکس. پودوفیلین، دارویی گیاهی است که بافت زگیل تناسلی را از بین می برد و باید توسط پزشک بر روی ناحیه مورد نظر قرار داده شود. پودوفیلوکس ترکیبی مشابه پودوفیل می‌باشد، اما می توان در خانه از آن استفاده کرد.

از پودوفیلوکس نباید به شکل داخلی استفاده کرد؛ مصرف این دارو در دوران بارداری توصیه نمی شود. عوارض جانبی آن عبارت است از تحریک خفیف پوست، ناسور شدن پوست و درد می باشد.

تری کلرواستیک اسید. این درمان باعث از بین رفتن زگیل می شود، و می توان آن را به صورت داخلی نیز استفاده کرد. عوارض جانبی آن به صورت تحریک خفیف پوستی، ناسور شدن درد می باشد.

سینکاتچینز (ورگن). از این کرم برای درمان زگیل خارجی و زگیل های اطراف کانال مقعدی استفاده می شود. عوارض جانبی آن عبارت است از: قرمز شدن پوست، خارش یا سوزش، درد به شکل خفیف.

برای درمان زگیل تناسلی نباید از داروهای بدون نسخه زگیل استفاده کرد. این داروها برای استفاده در دستگاه تناسلی مناسب نیستند.

جراحی 

اگر داروها اثربخش نباشند، بزرگ شوند، فرد باردار باشد و احتمال انتقال زگیل به نوزاد در حین زایمان وجود داشته باشد، ممکن است به جراحی نیاز باشد.
عمل های جراحی عبارتند از:
• استفاده از سرما (فریزکردن) با نیتروژن مایع (کرایوتراپی). این روش باعث ایجاد تاول هایی در اطراف زگیل می شود. با بهبودی و ترمیم پوست زخم، پوست جدید در آن ناحیه ایجاد می شود. ممکن است به تکرار درمان نیاز باشد و عوارض آن شامل درد و خستگی می باشد.
• سوزاندن (الکتروکوتری). این درمان به وسیله ی جریان برق زگیل را می‌سوزاند، عوارض آن شامل درد و خستگی می باشد.
• برداشتن زگیل با جراحی. جراح از وسیله ی مخصوصی برای برداشتن زگیل استفاده می کند. در این حال ممکن است بیهوشی کامل یا موضعی لازم باشد، احساس درد بعد از جراحی طبیعی می باشد.
• لیزر. این درمان معمولاً پرهزینه بوده و در موارد خاص توصیه می شود. عوارض جانبی آن می تواند به صورت درد و ماندن جای زخم (اسکار) بروز کند.

آمادگی برای ملاقات با پزشک

در موارد ابتلا به این بیماری، باید آن را با پزشک عمومی در میان گذاشت. بانوان نیز بهتر است به پزشک متخصص زنان مراجعه کنند.

آن چه می توانید انجام دهید

فهرستی از موارد زیر تهیه کنید:
• علائم خود و زمان شروع آن ها. باید همه علائم را توضیح داده و اگر شریک جنسی شما نیز علائم مشابهی را تجربه می کند به پزشک اطلاع دهید.
• سابقه ی رابطه ی جنسی. هرگونه رابطه ی جنسی حفاظت نشده، یا شریک جنسی جدید و هر چیزی که احتمال ابتلا به این بیماری را زیاد می کند.
• اطلاعات شخصی مهم، از جمله سایر بیماری هایی که فرد به آن مبتلا می باشد. 
• همه داروها ویتامین ها و یا مکمل هایی که مصرف می شود به همراه مقدار آن ها.

سوالاتی که بهتر است در رابطه با این موضوع از پزشک بپرسید عبارتند از:
• چه آزمایش هایی باید انجام بدهم؟
• آیا لازم است برای بیماری های مقاربتی دیگری آزمایش دهم؟
• چه درمانی توصیه می شود؟
• درمان چقدر طول می کشد؟ 
• آیا این بیماری قابل انتقال است؟ چگونه می توانم جلوی انتقال آن را به دیگران بگیرم؟
• آیا شریک جنسی من نیز باید آزمایش دهد؟
• چه زمانی می توانم دوباره رابطه ی جنسی سالمی داشته باشم ؟
• آیا زگیل ها عود می کنند؟
• عوارض احتمالی ابتلا به زگیل های تناسلی چه می باشند؟
• آیا بروشور ها و یا مجله هایی با این محتوا هوجود دارد؟ چه وب سایت های را پیشنهاد می کنید؟
علاوه بر این سوالات در پرسیدن سایر سوالاتی که برایتان پیش آمده است تردید نکنید.

از پزشک چه انتظاری می رود

ممکن است پزشک این سوالات را از شما بپرسد:
• علائم تا چه حد شدید است؟
• آیا تا به حال رابطه ی جنسی سالمی داشته اید؟
• آیا اخیرا با فرد جدیدی رابطه ی جنسی داشته اید؟
• آیا شریک جنسی شمت تحت آزمایش های مرتبط با بیماری های مقاربتی قرار گرفته است؟
• آیا پیش از این واکسیناسیون برای HPV انجام داده اید؟ چه زمانی؟
• آیا باردار هستید و یا قصد باردار شدن دارید؟